formularz zgłoszeniowy


formularz w wersji do wydruku

formularz on line

imię
nazwisko
nazwisko rodowe
rok ukończenia szkoły
typ szkoły
zawód / kierunek
wychowawca
e-mail
adres do korespondencji
telefon kontaktowy
* Deklaruję udział w uroczystościach jubileuszowych (koszt 50zł)
Deklaruję udział w uroczystym balu (150zł od osoby)


* Wnosząc opłatę w wysokości 50 zł otrzymają Państwo pamiątkową monografię, statuetkę oraz inne materiały jubileuszowe.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych
w formularzu dla potrzeb niezbędnych do realizacji obchodów Jubileuszu (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08. 1997 roku o Ochronie Danych Osobowych
Dz. U. nr 133 poz. 883)
napisz do nas